Что такое доказательная медицина?

- Это метод медицинской практики, когда врач применительно к каждому больному осуществляет только вмешательства, эффективность которых доказана в исследованиях, проведенных на высоком методологическом уровне

Компоненты доказательной медицины

1. Формулировка вопроса

2. Поиск и выявление лучших обоснованных данных для ответа на этот вопрос

3. Критическая оценка отобранных данных

4. Внедрение результатов этой оценки в клиническую практику

5. Оценка результатов проделанной работы

Чтобы практиковать ДМ врач должен:

- Обладать знаниями, необходимыми для оценки достоверности результатов клинических испытаний;

- Иметь оперативный доступ к различным источникам информации (прежде всего - международным журналам);

- Иметь доступ к электронным базам данных (например, к Medline в Интернете);

- Владеть английским языком

Новые принципы поиска информации

- Экономный по времени исчерпывающий поиск современной информации стал доступен благодаря появлению электронных средств

- Требование критической оценки прочитанного

- Акцент на самообразовании 

Кокрановское сотрудничество / Cochrane Collaboration

Международная организация целью которой является помощь в выборе информированного решения в области здравоохранения путем подготовки и распространения систематических обзоров (СО) об эффекте проведенных исследований

Основано в 1992 году Дж.Чалмером

Более 3000 сотрудников

Ведущее учреждение по составлению систематических обзоров (СО)

Существует отдел координации различных обзорных групп по интересам и сетям

Представительства в разных странах

15 центров в мире

Ассоциация действует в виде сети сообщающихся центров в различных странах. 

Первичный источник систематических обзоров (СО) и контролируемых испытаний, содержит несколько баз данных:

- Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR) - Систематические обзоры. Касается только эффекта лечения

- DARE (Database Abstracts of Reviews of Effectiveness) - Систематические обзоры подготовленные другими - не Библиотекой Кохрейна. Освещает вопросы касающиеся диагноза, прогноза, и эффекта

- Cochrane Controlled Trials Register (CCTR) - Контролируемые исследования 

Главным отличием Кохрейновской библиотеки является то, что:

- в нее входят только контролируемые и/или рандомизированные исследования и их систематические обзоры (СО)

- Обновляется ежеквартально

- Число СО в Кокрейновской библиотеке сегодня 2170

- Опубликовано1500 протоколов обзоров

- Результаты более 300 000 РКИ

- Критическая оценка систематических обзоров, опубликованных в мировой печати

Почему необходимо практиковать доказательную медицину

- Пациенты получают лучшее лечение

- Врачи уверены что используемая практика основаны на надежных научных исследованиях

- Большая удовлетворенность работой - учитываются нужды пациентов

- Юридическая защищенность - решения основаны на лучших доказательствах

5 препятствий на пути использования ДМ

- Безоговорочное принятие авторитетного мнения

- Принятие новой технологии без критической оценки

- Тенденция соглашаться с существующими догмами

- Педантизм в медицинском образовании

- Зависимость медицинской практики от неконтролируемых впечатлений в отношении клинических аспектов (D.A.Grimes)

Систематический обзор

Определение: Систематическими обзорами (СО) называют синтетические исследования, в которых с помощью современных методов производится поиск ВСЕХ первичных исследований, в которых оценивалась эффективность анализируемого вмешательства, оценивается качество этих исследований и на основании синтеза результатов доброкачественных исследований выводится итоговая оценка вмешательства.

Преимущества систематических обзоров

- Суммарно достоверный результат

- Выявление проблем индивидуальной чувствительности

- Образование коллаборативных информационных сетей и расширение профессионального общения

Что исследователи могут найти в систематических обзорах?

- Суммирование существующих данных

- Усовершенствование гипотез

- Определение необходимых размеров выборки для исследования

- Выработку плана будущих исследований

Традиционный обзор литературы

Включает:

- Описание истории развития вопроса и его решение

- Новейшие достижения (немногочисленные, предварительные или не очень достоверные, из-за недостатков в организации или исполнении)

- Обсуждение данных в свете основной теории

- Допустимы аналогии, умозрительное объединение исследований в двух независимых областях (например, рак и СПИД)

- Связь между клиническими рекомендациями и фактами часто слабая, неполная, иногда основана на предвзятом цитировании определенных оригинальных исследований

- Могут с опозданием на десятилетия рекомендовать методы лечения, эффективность которых доказана, или приводить доводы в защиту методов лечения, о которых известно, что они бесполезны или вредны.

Традиционные источники информации

- Монографии

- Журналы

- Сборники трудов, тезисы

- Общенаучные, научно - популярные издания

Судьба научных публикаций

Время полужизни литературы отражает интенсивность прогресса

- Для медицинской литературы оно равно 3,5 лет

Как быть в этой ситуации?

Ведь если предположить, что хотя бы 1% из публикуемых миллионов статей имеет какое-то отношение к лечебной практике врача, ему пришлось бы прочитывать каждый день около 100 статей.

Различия между систематическими обзорами и традиционными обзорами литературы

Критерии качественного обзора литературы (по В.В.Власову, 2001)

• Ясен предмет обзора

• Ясен метод рассмотрения данных

• Хороший метод поиска релевантных источников

• Ясен метод отбора источников

• Оценено методологическое качество включенных в обзор исследований

• Не упущены важные исследования

• Воспроизводима оценка выбираемых исследований, нет видимых источников для систематических ошибок

• Рассматриваются различия результатов релевантных исследований

• Надежный способ сравнения, комбинации, объединения данных отдельных исследований

• Выводы автора подтверждаются данными литературы

• Результаты приложимы к практике

Изучение принципов доказательной медицины позволит Вам:

Быстро ориентироваться в лавине публикуемых статей и выбирать из них те немногие, которые действительно заслуживают Вашего времени и внимания;

Определять достоверность и качество любого исследования и не идти на поводу у фармацевтических компаний;

Применять у постели больного только научно-доказанные эффективные методы лечения;

Организовывать научные исследования высокого методологического качества;

Избегать затрат на сомнительные вмешательства и чувствовать уверенность в своих знаниях.