Схема лечения диареи (поноса) у детей отличается от тактики ведения взрослого больного.
Не буду вдаваться в подробности этих отличий, перечислю лекарства, которые нельзя использовать при поносе у детей.
Несмотря на широкое применение, эти препараты не дают какой-либо практической пользы и никогда не назначаются для лечения острой диареи у детей. Некоторые средства представляют опасность. К препаратам этой категории относятся:
Нельзя давать детям адсорбенты (например, каолин, аттапульгит, смектит, активированный уголь, холестирамин). Эти средства рекламируются для лечения диареи за счет их способности связывать и инактивировать бактериальные токсины и другие вещества, вызывающие диарею, и якобы «обеспечивать защиту» слизистой оболочки кишечника. Вместе с тем, ни один из этих препаратов не имеет доказанной практической значимости при лечении острой диареи у детей.
Нельзя давать детям средства, тормозящие перистальтику кишечника (например, лоперамида гидрохлорид (Веро-Лоперамид, Диара®, Имодиум®, Лопедиум, Лоперамид, Лоперамид-Акри®, Лоперамида гидрохлорид, Суперилоп), дифеноксилат с атропином, настойка опия, камфарная настойка опия (paregoric), кодеин).
Эти опиаты или опиатоподобные средства и другие ингибиторы перистальтики кишечника могут сокращать частоту дефекации у взрослых. Однако они неспособны в значительной степени сокращать объем стула у детей раннего возраста. Более того, они могут стать причиной тяжелой паралитической непроходимости кишечника, которая может иметь фатальные последствия, и такие препараты могут увеличивать период инфицирования, задерживая экскрецию возбудителей. Седативный эффект может достигаться при обычных терапевтических дозах, причем в связи с некоторыми препаратами были зарегистрированы случаи смертельной токсичности для центральной нервной системы. Ни один из этих препаратов не должен назначаться младенцам и детям с диареей.
Нельзя давать детям висмута субсалицилат
Висмута субсалицилат сокращает число вызванных диареей дефекаций и частоту субъективных жалоб у взрослых страдающих поносом путешественников. По имеющимся сведениям, при приеме каждые четыре часа данный препарат сокращает объем стула у детей с поносом примерно на 30%. Тем не менее, такая схема лечения редко имеет практическое значение.
Нельзя давать детям комбинации препаратов
Многие препараты представляют собой комбинированные формы с включением адсорбентов, противомикробных средств, средств, тормозящих перистальтику кишечника, и других компонентов. Фирмы-изготовители могут утверждать, что эти лекарственные формы являются подходящими для различных диарейных болезней; однако такие комбинации противоречат здравому смыслу, и, по сравнению с отдельными препаратами, их стоимость и побочные эффекты заметно выше.
Этим препаратам не должно быть места в схемах лечения диареи у детей.
Нельзя давать детям противорвотные средства
Сюда относятся такие лекарственные средства, как прохлорперазин и хлорпромазин, которые обладают седативным эффектом и, таким образом, вступают в противоречие с ОРТ. По этой причине противорвотные средства никогда не должны даваться детям с диареей. Тем более что рвота у детей прекращается по мере регидратации.
Нельзя давать детям кардиостимуляторы
Шок на фоне острой диарейной болезни может быть обусловлен обезвоживанием и гиповолемией. Адекватным лечением является быстрая, внутривенная инфузия сбалансированного по электролитам раствора. Использование кардиостимуляторов и вазоактивных препаратов (например, адреналина и никотинамида) никогда не показано.
Нельзя давать детям кровь или плазму
Кровь, плазма или синтетические восполнители плазмы никогда не назначаются детям с обезвоживанием вследствие диареи. Эти дети нуждаются в компенсации потери воды и электролитов.
Нельзя давать детям стероиды
Стероидные средства не приносят никакой пользы и никогда не показаны.
Нельзя давать детям слабительные средства.
Эти средства ухудшают течение диареи и состояние обезвоживания; их никогда не следует использовать.
Схема лечения острой диареи у детей. Руководство ВОЗ (для врачей) -